患者様へ
FOR PATIENT受診について
- 初診の方
- 1号館1階 1・2番窓口へお越しください
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- 予約なく来院される方は、1号館1階の受付にお越しください。
消化器内科（肝・胆・膵）は、「1号館3階 内科・北ゾーン」です。
詳しくは、兵庫医科大学病院のホームページ 外来のご案内をご覧ください。
主な対象疾患と診療内容について
消化器内科領域のうち、特に肝臓・胆のう・膵臓疾患を中心に専門的な診療を行っています。
- C型慢性肝炎
- ウイルスと患者さんの両方の臨床背景を最先端の手法で評価し、完全排除をめざしています。インターフェロンフリーの再治療については、上記のように兵庫県で唯一医療費助成に対応しています。
- B型慢性肝炎
- 一般的な核酸アナログ製剤による治療以外に、内服中止をめざしたインターフェロン治療も積極的に取り組んでいます。
- 自己免疫性肝疾患
- 肝生検による診断と治療を行います。比較的頻度の低い疾患ですが、多数の症例の診療を行っています。
- 脂肪肝/NASH
- 肝生検や各種画像検査による診断を行い、栄養状態の評価とそれに基づく指導含めて治療を行います。
- 肝硬変
- 食道静脈瘤・腹水・肝性脳症などの合併症について対処します。
また栄養指導や抗ウイルス療法のような原因疾患へのアプローチも行い、予後の改善をめざしています。 - 食道･胃静脈瘤
- 内視鏡による硬化療法や結紮術を予防的に行い、放射線科と合同でB-RTOやTIPSも行っています。
- 閉塞性黄疸
- 内視鏡や経皮穿刺で排液を行い（ドレナージ）、胆汁の流れを良して黄疸を改善させます。その後原因の除去に進みますが、除去が困難な場合にも、チューブを留置するなどの工夫で黄疸の持続的な改善を図ります。
- 急性胆管炎
- 閉塞性黄疸に細菌感染を合併した状態です。抗菌薬治療に加えて内視鏡や経皮穿刺で排液を行います。
- 急性膵炎
- 絶食や点滴といった通常治療と全身管理で対処します。上記のように仮性嚢胞と呼ばれる液体貯留が著しく改善が乏しい場合には、下に述べるような排液（ドレナージ）などの対処も行います。
- 膵嚢胞
- 腹部超音波やCT, MRIといった画像検査に加えて、上記ERCP, EUS/EUS-FNAなどで正確な診断を行い、治療方針を決定します。膵炎後の仮性嚢胞が縮小しない場合、必要に応じての排液や壊死性物質の除去でコントロールを図ります。
- 原発性肝がん
- 造影超音波や造影CT、MRIなど最新の画像診断法を併用して用い、早期発見と治療を行います。外科・放射線科とも連携しており、ラジオ波焼灼術以外に、手術やカテーテルでの治療も行われます。
- 膵がん
- 腹部超音波やCT, MRIといった画像検査に加えて、上記ERCP, EUS/EUS-FNAなどで正確な診断を行い、外科・放射線とも共同して最適な治療を行います。
- 胆管がん
- 膵がん同様に各種画像検査やERCPなどで正確な診断を行い、最適な治療を行います。
検査・設備について
近年の医療機器の進歩に伴い、従来に比して診断や治療は大きく変化しています。当科では最先端の設備を用いた診療を行っています。
- 肝生検
- 腹部に生検針を刺し、肝臓の組織の一部を採取する検査です。さまざまな肝臓疾患(肝炎・肝腫瘍など)の原因や病態を把握し、診断や治療方法を決定するために必要な検査です。
- 腹部超音波
- 腹部にゼリーを塗って体の表面から器械を当ててお腹のなかの臓器を観察する検査です。安全で多くの情報が得られることから、最初に行われることが多い検査です。造影剤を用いた超音波は、副作用が非常に少なく、かつ精密な情報が得られる利点があります。
- 腹部CT
- レントゲンで身体の断層写真を作成し、各種臓器を観察する検査です。若干のX線の被爆はありますが、多くの情報を得ることができ、診断において大きな力を発揮します。
- 腹部MRI
- CT同様に身体の断層写真を作成し、各種臓器を観察する検査です。磁力の発生によって得られる画像のため、X線の被爆はありません。特に造影剤を用いたMRI検査は、肝腫瘍の診断で重要です。
- 腹部血管造影
- カテーテルという細い管を主に足の付け根の血管から入れて各臓器の血流を評価します。また同時にCT撮影も行うことで、各種疾患特に肝がんの診断に有用です。診断に引き続き薬剤などを注入して治療に進むこともしばしばあります。
- 上部消化管内視鏡検査
- いわゆる胃カメラです。慢性肝疾患の食道・胃静脈瘤の検査の意味もありますが、食道から十二指腸までの通常の観察も行います。
- 下部消化管内視鏡検査
- いわゆる大腸カメラです。慢性肝疾患の直腸静脈瘤（肛門の近くの血管が腫れる）の検査の意味もありますが、通常の大腸全般の観察も行います。
- ERCP
- ERCPとは胃カメラを用いて胆汁・膵液の出口の十二指腸乳頭から造影剤を入れて行う検査です。レントゲン写真の撮影以外に細胞を調べる検査なども行います。ERCPでは、側視鏡という通常とは異なるタイプの内視鏡を用い、入院で行います。
- EUS/EUS-FNA
- 先端に超音波装置を装着した胃カメラ検査です。胃の空気の影響を受けにくく、当科では主に胆道疾患や膵臓疾患の精密検査として行っています。入院して超音波で見ながら病変部の細胞を採取し、良性・悪性などの診断を行うこともあります。
- In body、間接カロリー計
- 肝疾患が進むと体の代謝機能が落ちますが、代謝を簡易的に測る検査です。
診療実績
肝臓・胆のう・膵臓疾患を中心に幅広く診療を行っていますが、肝生検・肝癌のラジオ波治療などの経皮的処置と、食道静脈瘤や胆膵疾患に対する内視鏡による処置に力を入れています。
年間治療件数
| 診療内容 / 年 | 2023 | 2022 | 2021 | 2019 | 2017 | 2016 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 肝生検 | 103 | 90 | 92 | 190 | – | – |
| 肝がんラジオ波・マイクロ波 | 32 | 64 | 37 | 52 | 49 | 79 |
| 肝がん薬物療法 | 13 | 20 | 21 | 34 | – | – |
| C型肝炎抗ウイルス治療（DAA） | 21 | 14 | 15 | 66 | – | – |
| B型肝炎核酸アナログ治療 | 236 | 250 | 242 | 312 | – | – |
| 内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP） | 610 | 500 | 522 | 589 | – | – |
| 内視鏡的静脈瘤治療（EIS・EVL） | 49 | 52 | 30 | 106 | 83 | 99 |
| 胆膵超音波内視鏡（EUS） | 616 | 531 | 406 | 339 | – | – |
| ERCP関連手技 | – | – | – | – | 502 | 418 |
| EUS-FNA | 192 | 171 | 118 | 76 | 28 | 32 |
| Interventional EUS | 42 | 36 | 40 | 7 | – | – |
| ダブルバルーン内視鏡下ERCP | 25 | 11 | 15 | 43 | – | – |
| EUS下ドレナージ | – | – | – | – | 3 | 5 |
| 合計 | 1939 | 1739 | 1538 | 1814 | 665 | 633 |
よくあるご質問
胆嚢ポリープは治療が必要ですか？
胆嚢の場合には大部分のポリープは良性で治療を必要としません。
胆嚢の場合には大部分のポリープは良性で治療を必要としません。ただし平坦な形状のものや、1cm以上あるサイズの大きいものでは注意が必要です。
胆石があったら治療が必要ですか？
検診などで偶然発見された無症状の胆石では、経過観察が原則です。
検診などで偶然発見された無症状の胆石では、経過観察が原則です。ただし痛みを生じる、あるいは癌の合併を否定できないときなどは手術の対象となります。
B型肝炎ウイルスが陽性といわれました。症状はありませんが治療が必要ですか？
B型肝炎の場合も、ウイルスの量や肝臓が受けた障害の程度など、精密検査での状態確認を行います。
B型肝炎感染があっても治療を必要としない状態のことも多いですが、その場合でも定期的な通院と経過観察が必要です。
C型肝炎ウイルスが陽性といわれました。症状はありませんが治療が必要ですか？
まず実際のウイルスの量や、これまで肝臓が受けた障害の程度など、精密検査を行って状態の把握を行います。
無症状、あるいは肝臓の数値が正常であっても、治療が勧められる状態にある患者さんが圧倒的です。今は治療が進歩しており、副作用少なく治療を受けていただけるようになっています。
C型肝炎の治療はつらくないですか？
最近のお薬では、大分部の患者さんが目立った副作用なく治療を終えられています。
治療である以上、副作用は完全にゼロとはいえませんし、患者さんによっては腎臓や心臓の状態で使用できないなどの制限もあります。しかしながら最近のお薬では、大分部の患者さんが目立った副作用なく治療を終えられています。
内視鏡や超音波内視鏡を行う時はしんどくないですか？
最近では鎮静薬と呼ばれる眠たくなる薬を使用して検査を行うため、内視鏡検査は楽に受けることができます。
最近では鎮静薬と呼ばれる眠たくなる薬を使用して検査を行うため、内視鏡検査は楽に受けることができます。検査終了後しばらく休憩していただければ、外来での検査の施行も可能です。
膵がんが心配ですが、どんな検査を受ければよいですか？
最近では超音波内視鏡での膵がんの検出率の高さが注目されています。
膵がんでは、一般的に血液検査（腫瘍マーカー）、腹部超音波検査、腹部CT検査、腹部MRI検査、超音波内視鏡、FDG-PET等を行います。最近では超音波内視鏡での膵がんの検出率の高さが注目されています。腫瘍が確認された場合にも、超音波内視鏡を使用すれば組織検査を行うことができ、良悪性の鑑別も可能です。
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